И.о. главы поселка Кшенский Советского района Курской области

А.Г. Ишкову

______________________________

ФИО в родительном падеже,

проживающего по адресу:

____________________________

____________________________

паспорт, серия, номер

______________________________

Почтовый адрес и (или)

адрес электронной почты:__________

_________________________________

Телефон:_________________________

Заявление о намерении участвовать в аукционе.

Ознакомившись на официальном сайте www.torgi.gov.ru (или в газете «________________________» от «___» ______2016 года № __________) с извещением № ______________ о приеме заявлений от граждан о намерении участвовать в аукционе на право предоставления в аренду сроком на 20 (двадцать) лет земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства, площадью 1285 кв.м., расположенного по адресу: Курская область, Советский район, п. Кшенский, ул. 50 лет Победы, дом 29, с кадастровым номером: 46:21:010104:163 с разрешенным использованием – для ведения личного подсобного хозяйства, категория земель – земли населенных пунктов, прошу принять настоящую заявку.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.

Приложение:

- копию паспорта (для гражданина);

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель (доверенность, копия паспорта представителя)[1].

Дата                                                                                                                            Подпись

[1]   При подписании заявки лицом, действующим по доверенности, к заявке необходимо приложить копию такой доверенности, в т.ч. при предоставлении заявки в электронной форме – отсканированную копию доверенности. Нотариального и иного заверения копии не требуется.