ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к административному регламенту Администрации поселка Кшенский  

Советского района  Курской области

«Предоставление разрешения на условно разрешенный

 вид использования земельного участка»

 

Образец заявления

 

Главе   поселка Кшенский

ФИО, адрес, телефон

Заявление

 

О предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

От __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О. физического лица), ОГРН  записи  о  государственной  регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ или индивидуального   предпринимателя в ЕГРИП, паспортные   данные   физического лица: __________________________________________________________________

(ИНН  заявителя) __________________________________________________________________

(Местонахождение юридического лица) __________________________________________________________________

Почтовый  адрес  заявителя (для  связи   с   заявителем): индекс __________

город ______ ул. _____________ д. _____  кв. N  _____  телефоны  заявителя:_________________________________________________________

адрес электронной почты: ___________________________________________

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка                   

Сведения о земельном участке: площадь: _______________ кв. м,

кадастровый  номер земельного участка_____________________________ местоположение:

город Курск, ___________ ул. (пр., пер.) ________________________________

существующий вид разрешенного использования земельного участка

_________________________________________________________________

 

испрашиваемый условно разрешенный вид использования земельного участка

_________________________________________________________________

 

Обоснование необходимости получения разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка: ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения об объекте капитального строительства, планируемого                         к размещению на земельном участке:

1) вид в зависимости от функционального назначения и характерных признаков:

а) объекты производственного назначения (здания, строения, сооружения производственного назначения, в том числе объекты обороны                                  и безопасности), за исключением линейных объектов

_________________________________________________________________

________________________________________________________________

б) объекты непроизводственного назначения (здания, строения, сооружения жилищного фонда, социально-культурного и коммунально-бытового назначения, а также иные объекты капитального строительства непроизводственного назначения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

2) площадь, этажность, высота

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

3) сведения о:

составе и характеристиках производства ____________________________

_________________________________________________________________

планируемых объемах ресурсов, необходимых для функционирования объекта (численность работающих, грузооборот, потребность в подъездных железнодорожных путях, энергообеспечение, водоснабжение                                и т.д.)___________

 

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

номенклатура выпускаемой продукции (работ, услуг) ___________________

__________________________________________________________________

условия эксплуатации _______________________________________________

__________________________________________________________________

предполагаемый уровень воздействия на окружающую среду (характер                   и количество выделяемых в окружающую среду загрязняющих веществ, создаваемый шум, вибрация и другие вредные физические факторы) ___________

________________________________________________________________

планируемом количестве посетителей и о потребности в местах парковки автомобилей)_____________________________________________________

 

Сведения о правообладателях земельных участков, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается разрешение, правообладателях объектов капитального строительства, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы                            с земельным участком, применительно к  которому запрашиваются разрешение __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о правообладателях земельных участков и объектов капитального строительства, подверженных риску негативного воздействия                           на окружающую среду, если условно разрешенный вид использования земельного участка может оказать негативное воздействие                                 на окружающую среду

Согласие заявителя о том, что он берет на себя обязательство нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний по вопросу предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Способы предоставления результата муниципальной услуги:

 

в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;

в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления;

в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты;

в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты.

 

Заявитель:  ____________________________ ________________________

                (наименование должности, Ф.И.О)           (подпись)

 «__» _________ 20__ г.

 

                      М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К заявлению прилагаются:

 

№ п/п	Наименование документа	Реквизиты документа
1	2	3
1	Копия документа, удостоверяющего личность физического лица
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя
3	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического или юридического лица
4	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, или копия свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, или копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.07.2002)
5	Копия устава юридического лица
6.	Согласие собственника земельного участка на изменение вида разрешенного использования земельного участка на условно разрешенный, если с заявлением обратился правообладатель земельного участка, не являющийся собственником.
7.	Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на земельный участок, если права на которые не зарегистрированы в ЕГРП на недвижимое имущество и сделок с ним. С 1 января 2017 года предоставляются правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
8.	Обосновывающие материалы, подтверждающие сведения об объекте капитального строительства, планируемого к размещению на земельном участке, указанные в заявлении (п.п. 5 п. 2.6.1 настоящего административного регламента).

 

Мною подтверждается:

 

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;

сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

 

Заявитель: __________________________________________/________________ (Ф.И.О.)                                                                           (подпись)

 

 

 

 

 

 

Прикреплённый файл: Образец заявления «Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка» [18.36 Kb]